Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава

Вывих нижней челюсти случается внезапно: человек широко зевнул, крикнул, открыл рот во время еды или на приеме у стоматолога. Рот не закрывается, нижняя челюсть выдвинута вперед, разговаривать невозможно, а каждое движение вызывает боль. Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава – это процедура возвращения суставной головки на место, в суставную впадину. Делают ее врачи скорой помощи, стоматологи или челюстно-лицевые хирурги.

Вправление нижней челюсти – манипуляция, с которой врачи сталкиваются регулярно, и техника ее хорошо отработана. Пугаться не стоит. Процедура быстрая, занимает несколько секунд или минут. Знание того, как все происходит, помогает перестать бояться и довериться специалисту. Стоит спокойно разобраться, какие бывают вывихи, как их вправляют, больно ли это и что делать после.

Какие бывают вывихи

Вывихи челюсти делят на передние и задние. Самый частый вариант – передний, когда головка сустава смещается вперед от суставного бугорка. Задний случается редко, обычно при сильном ударе в подбородок, и тогда головка уходит назад.

Если вывих произошел впервые, его называют свежим. Когда же проблема повторяется несколько раз, говорят о привычном вывихе. У некоторых людей связки от природы слабые, поэтому он может случиться даже при обычном зевке или откусывании яблока – никакого сильного удара для этого не нужно.

Вывих также бывает односторонним (смещена только одна головка) или двусторонним (смещены обе головки). Двусторонний вариант встречается заметно чаще, чем односторонний.

Как понять, что это вывих

Распознать вывих нижней челюсти довольно просто, потому что симптомы очень характерные и заметные даже со стороны:

• рот широко открыт, человек не может его закрыть;

• нижняя челюсть выдвинута вперед;

• лицо выглядит удлиненным;

• слюна течет из-за невозможности сомкнуть губы;

• речь невнятная, шепелявая;

• боль в области суставов, чаще с двух сторон.

Если вывих односторонний, челюсть смещена в здоровую сторону. При двустороннем нижние зубы выступают вперед перед верхними. Человек, у которого вывих случился впервые, обычно сильно напуган и паникует – это совершенно нормальная реакция. Главное в такой ситуации – не пытаться вправить челюсть самостоятельно, чтобы не травмировать сустав и окружающие ткани. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Как врач вправляет вывих

Манипуляцию обычно проводят без анестезии или с местным обезболиванием – если есть риск сильного спазма жевательных мышц. В сложных случаях, особенно при привычных вывихах, могут использовать внутривенную седацию или даже наркоз.

Самый распространенный способ – метод Гиппократа. Врач обматывает большие пальцы рук марлей или бинтом, чтобы не травмировать их зубами пациента, становится лицом к нему и кладет пальцы на нижние коренные зубы, а остальными пальцами обхватывает челюсть снизу. Затем он надавливает пальцами вниз и назад: сначала немного опускает челюсть, чтобы головка сустава вышла из-за бугорка, а потом толкает ее назад, в суставную впадину. В тот момент, когда головка встает на место, мышцы рефлекторно сокращаются, и челюсть со щелчком закрывается. Тут важно быстро убрать пальцы, иначе пациент может их прикусить.

Вся процедура занимает всего несколько секунд. Пациент чувствует щелчок и резкое облегчение – рот наконец закрывается. Другие методы (по Берне, Фридриху, Попеску) используются реже, но принцип у них тот же: сначала опустить челюсть, потом сместить ее назад.

Что делать после вправления

После того как челюсть встала на место, нужно дать суставу и связкам отдохнуть. Первые 5-7 дней – строгий режим.

• Не открывать рот широко и зевать прикрыв рот рукой;

• Не есть твердую пищу – только жидкую, пюреобразную, мягкую. Исключить яблоки, сухари, жесткое мясо, орехи;

• Не кричать, не петь, не произносить длинных монологов;

• Спать лучше на спине, чтобы не давить на челюсть.

Врач после вправления может наложить мягкую повязку или специальную пращу, которая не дает широко открывать рот – ее носят от двух дней до двух недель. При сильных болях или спазме жевательных мышц назначают миорелаксанты (они расслабляют мышцы) и нестероидные противовоспалительные.

Важно понять, почему произошел вывих. Если впервые – возможно, виной просто неудачный зевок. Если повторяется регулярно, нужно искать причину: слабые связки, особенности строения сустава, привычка слишком широко открывать рот. В таких случаях может потребоваться ограничение подвижности челюсти с помощью специальных кап или даже операция – укрепление связок или углубление суставной впадины.

Осложнения и риски

Вправление вывиха – манипуляция безопасная. Но иногда случаются неприятности:

• травма пальцев врача – если пациент резко сжал челюсть в момент вправления;

• рецидив – вывих может случиться снова, особенно если связки слабые и пациент нарушил режим;

• неполное вправление – головка встала не до конца, челюсть все еще не смыкается. Тогда нужна повторная манипуляция, иногда под наркозом;

• повреждение хряща, связок, кровотечение – редко, при грубых манипуляциях.

Если после вправления боль не проходит, челюсть щелкает, рот открывается плохо – нужно обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Возможно, есть застарелый вывих или повреждение суставного диска.

Итог

Вывих нижней челюсти – это больно и страшно, но поправимо. Врач вправляет его за несколько секунд, а пациент чувствует лишь кратковременное давление и щелчок. Главное – не паниковать, сразу ехать в травмпункт или вызывать скорую.

Если вывихи повторяются, не терпите – обратитесь к челюстно-лицевому хирургу, чтобы укрепить сустав. Когда вы стали свидетелем вывиха у другого человека, постарайтесь его успокоить и объяснить, что помощь уже в пути. Самостоятельно вправлять челюсть не пытайтесь – ваша задача как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу.

Спокойно обсудите с доктором все вопросы. Хороший специалист объяснит, как происходит вправление, какие есть риски и что делать, чтобы вывих не повторился.