Что такое эписпадия

Эписпадию чаще всего замечают вскоре после рождения, когда врач осматривает наружные половые органы ребенка. Мочеиспускательная трубка при этой врожденной особенности сформирована не полностью, поэтому ее отверстие находится не на обычном месте. Операция при эписпадии у детей направлена на восстановление уретры и тех механизмов, от которых зависит удержание мочи.

Внешне аномалия у разных детей выглядит по-разному. У одного ребенка изменено только положение отверстия, у другого может быть затронут более протяженный участок уретры и шейка мочевого пузыря. Именно эта разница определяет обследование и объем хирургической помощи.

Эписпадия не связана с ошибками родителей. Она возникает на раннем этапе внутриутробного развития, а ее точная причина в большинстве случаев остается неизвестной. После постановки диагноза важнее разобраться в анатомии, чем искать виноватого.

Что именно развивается иначе

Уретра выводит мочу из мочевого пузыря. В норме она представляет собой закрытую трубку. При эписпадии часть ее передней стенки остается открытой, а наружное отверстие смещается.

У мальчиков оно располагается на верхней стороне полового члена. Чем ближе дефект к основанию, тем чаще в процесс вовлечен механизм удержания мочи. Половой член может быть укорочен и изогнут вверх, а крайняя плоть выглядит необычно.

У девочек отверстие уретры бывает широким и смещенным вперед, клитор может быть разделен. Легкие изменения иногда остаются незамеченными до возраста, когда становится понятно, что ребенку трудно удерживать мочу.

Эписпадия бывает изолированной или входит в экстрофийно-эписпадийный комплекс. Во втором случае изменения затрагивают мочевой пузырь, кости таза и другие структуры. Это более сложная ситуация, которая требует лечения в специализированном центре.

Какие проблемы может вызывать аномалия

Самая заметная жалоба – необычное мочеиспускание. Струя может отклоняться или разбрызгиваться. При более выраженной форме моча подтекает постоянно либо ребенок не удерживает ее при наполнении мочевого пузыря.

Родители могут заметить:

• постоянно влажное белье после возраста освоения туалета;
• раздражение кожи в области промежности;
• необычное направление струи;
• повторные эпизоды инфекции мочевых путей;
• видимое изменение наружных половых органов;
• трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Одна и та же форма на вид может по-разному влиять на удержание мочи. Поэтому осмотра наружных органов достаточно для распознавания эписпадии, но недостаточно для полного плана лечения.

Как ребенка обследуют

Первую консультацию проводит детский уролог. Он уточняет, как ребенок мочится, бывают ли инфекции, удерживается ли моча и что показали обследования во время беременности или после рождения. Затем врач оценивает расположение отверстия, протяженность открытого участка и окружающие ткани.

Для проверки мочевой системы могут понадобиться:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• анализ мочи;
• измерение остаточной мочи после мочеиспускания;
• исследование формы и работы мочевого пузыря;
• оценка сфинктера и давления внутри мочевого пузыря;
• дополнительные снимки при подозрении на сочетанные изменения.

Все пункты подряд назначают не каждому ребенку. Объем зависит от формы аномалии, недержания, инфекций и предполагаемой операции. Родители имеют право попросить объяснить, какой вопрос решает каждое исследование.

Как планируют хирургическое лечение

Уретра не закрывается самостоятельно, поэтому основным лечением служит операция. Хирург формирует из собственных тканей закрытую трубку, выводит ее отверстие в подходящее положение и исправляет сопутствующую деформацию.

Если механизм удержания мочи работает плохо, одной пластики уретры может быть недостаточно. Тогда в план включают реконструкцию шейки мочевого пузыря или другой этап для восстановления этой функции. Иногда вмешательства разделяют, чтобы ткани успели зажить и следующий шаг был безопаснее.

Возраст операции выбирают индивидуально. Врач учитывает анатомию, общее состояние ребенка, работу мочевого пузыря и возможности конкретного метода. Родителям полезнее узнать причины выбранного срока, чем ориентироваться на единую цифру из интернета.

До встречи с реконструктивным урологом не стоит планировать обрезание или другие вмешательства на крайней плоти. Хирургу могут понадобиться местные ткани. Если ребенок уже перенес операцию, необходимо принести протокол и выписку: строение после предыдущей коррекции влияет на следующий план.

Первые недели после операции

Во время заживления моча обычно отводится через катетер или стент. Он защищает линию швов и помогает новой уретре сохранять форму. Ребенок может ощущать позывы или спазмы мочевого пузыря, хотя катетер работает нормально.

Перед выпиской родители должны знать:

• как закреплен катетер и куда поступает моча;
• чем обрабатывать область операции;
• какие лекарства и в какое время давать;
• когда разрешены ванна, активные игры и детский сад;
• в какой день назначен контроль;
• куда звонить вечером или в выходной при проблеме.

Опасные признаки – прекращение оттока мочи, выпадение катетера, усиливающаяся боль, высокая температура, быстро нарастающий отек и обильное кровотечение. Самостоятельно возвращать катетер на место нельзя.

После снятия катетера врач оценивает струю и заживление. В дальнейшем контролируют удержание мочи, проходимость уретры, состояние почек и мочевого пузыря. Свищ или сужение могут проявиться не сразу, поэтому хороший ранний результат не отменяет наблюдение.

Итог

Если эписпадию обнаружили у новорожденного, следующий шаг – консультация детского уролога с опытом реконструктивной хирургии. До нее не нужно пытаться изменить внешний вид или лечить аномалию домашними средствами.

На приеме попросите врача нарисовать или показать на схеме, какие структуры затронуты именно у вашего ребенка. Так проще понять, будет ли операция одноэтапной, как планируют добиваться удержания мочи и почему выбран определенный срок.

После коррекции сохраняйте выписки и не пропускайте контрольные визиты. Растущий организм меняется, и долгосрочное наблюдение помогает поддержать не только внешний результат, но и нормальную работу мочевой системы