MAR-тест: что это такое и зачем его проводят

Для оплодотворения сперматозоиду недостаточно просто двигаться: его поверхность должна нормально взаимодействовать со слизью половых путей и оболочками яйцеклетки. Иногда на сперматозоидах появляются антиспермальные антитела – белки иммунной системы, которые связываются с клеткой и могут мешать ее движению или взаимодействию с яйцеклеткой. В такой ситуации спермограмма с МАР-тестом помогает обнаружить такие антитела на подвижных сперматозоидах.

Обычная спермограмма оценивает количество, подвижность и строение клеток, но не показывает, покрыта ли их поверхность антителами. Поэтому MAR-тест относится к дополнительным исследованиям и нужен не каждому мужчине с бесплодием.

Результат не трактуют отдельно от спермограммы и истории пары. Даже наличие связанных антител еще нужно сопоставить с количеством подвижных сперматозоидов, другими показателями эякулята и общей причиной отсутствия беременности.

Что происходит во время MAR-теста

MAR расшифровывается как mixed antiglobulin reaction – смешанная антиглобулиновая реакция. Для прямого теста используют свежий образец спермы с подвижными сперматозоидами. К нему добавляют специальные частицы и реагенты, которые помогают увидеть клетки, покрытые антителами.

Под микроскопом лаборатория оценивает, какая доля подвижных сперматозоидов связывается с тестовыми частицами. Чаще исследуют антитела классов IgG и IgA. В заключении могут также указать, к какой части клетки прикреплены частицы – головке, средней части или хвосту.

Исследование не считает все иммунные реакции в организме мужчины. Оно показывает антитела на сперматозоидах в конкретном образце. Если подвижных клеток очень мало, прямой тест может оказаться технически неинформативным.

Когда тест имеет смысл

Антиспермальные антитела не относятся к самым частым причинам мужского бесплодия, поэтому включать MAR-тест в любой первый набор анализов не требуется. Сначала обычно выполняют спермограмму и собирают анамнез.

Вопрос об иммунном факторе может возникнуть при выраженном склеивании подвижных сперматозоидов, которое называется агглютинацией, после некоторых операций или травм органов мошонки, а также при отдельных воспалительных заболеваниях. Ни одна из этих ситуаций сама по себе не подтверждает наличие антител.

Исследование может понадобиться и при бесплодии, причину которого не удалось объяснить после базового обследования.

Почему процент нельзя читать как готовый диагноз

В результате указывают долю подвижных сперматозоидов, связанных с тестовыми частицами. Чем она выше, тем больше клеток несет антитела, однако клиническое значение зависит от методики лаборатории и других параметров спермы.

ВОЗ не дает одного универсального порога, который надежно разделял бы нормальный и патологический MAR-тест для всех мужчин. Поэтому цифру нельзя механически сравнивать с результатом, полученным другим методом.

Имеет значение и место связывания. Антитела на головке, средней части и хвосте могут по-разному влиять на функцию клетки, а связывание только с самым кончиком хвоста оценивается отдельно.

Поэтому врач смотрит не на один процент, а на всю ситуацию: сколько подвижных сперматозоидов есть в образце, каковы концентрация и морфология, сколько времени не наступает беременность и есть ли другие факторы у пары.

Как подготовить образец

Подготовка в целом такая же, как перед обычной спермограммой. Лаборатория сообщает рекомендуемый период полового воздержания; при повторном исследовании желательно сохранять похожие условия, чтобы результаты было проще сопоставить.

Материал собирают в предназначенный для этого стерильный контейнер. Обычные презервативы и смазки могут влиять на сперматозоиды, поэтому использовать их без согласования с лабораторией не следует.

Перед сдачей важно:

• уточнить длительность воздержания;

• собрать весь эякулят и сообщить, если часть образца потеряна;

• записать время получения материала;

• соблюдать условия доставки, если сбор разрешен дома;

• предупредить о недавней высокой температуре, остром заболевании и принимаемых лекарствах.

Если в образце почти нет подвижных сперматозоидов, прямой MAR-тест может не дать полноценного ответа. В такой ситуации врач решает, нужен ли другой лабораторный подход и изменит ли он дальнейшие действия.

Что меняется после положительного результата

Положительный тест не означает, что естественная беременность исключена. Антитела могут влиять на движение сперматозоидов и их взаимодействие с яйцеклеткой, но выраженность этого влияния у разных пар неодинакова.

Дальнейшее решение зависит от спермограммы и общей истории бесплодия. Если подвижных клеток достаточно и других выраженных нарушений нет, врач может обсуждать один путь; при сочетании иммунного фактора с заметным снижением количества или движения сперматозоидов – другой.

В программах вспомогательной репродукции иногда рассматривают ИКСИ (введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку). Но сам процент MAR-теста не является автоматическим показанием к этой процедуре: учитываются возраст партнерши, длительность бесплодия, результаты ее обследования и предыдущие попытки лечения.

Повторять MAR-тест без изменения клинической ситуации тоже нужно не всегда. Если полученный ответ уже позволил определить дальнейший путь, врач ориентируется на задачу лечения, а не на стремление добиться другой цифры в бланке.

Итог

MAR-тест нужен для проверки конкретного иммунного механизма: он показывает антитела, связанные с подвижными сперматозоидами. Это дополнительная часть обследования, которая имеет смысл при определенных основаниях, а не универсальный тест мужской фертильности.

Перед сдачей важно получить качественный образец и соблюдать правила лаборатории. После получения результата процент антител сопоставляют со спермограммой, потому что без данных о количестве и подвижности сперматозоидов цифра теряет большую часть практического смысла.

Если иммунный фактор подтверждается, дальнейшие действия выбирают по общей причине бесплодия у пары.